International Mediation Institute
www.IMImediation.org
Mediator Feedback Formulier
Het invullen van die feedbackformulier kost ongeveer 10 minuten.
Iedere IMI-gecertificeerde Mediator bezit een hoge graad van professionaliteit. Bij het afronden van iedere mediation zal de IMI-Mediator de deelnemers aan de mediation vragen dit feedbackformulier in te vullen. Uw feedback geeft:
- toekomstige gebruikers meer informatie over deze Mediator
- deze Mediator de gelegenheid om uw oordeel over het door u doorlopen mediationproces en het optreden van de mediator daarin te horen
- de Peer Reviewer van deze mediator de noodzakelijke informatie om de Mediator’s Feedback Digest samen te stellen, hetgeen verplicht is voor IMI-gecertificeerde mediators.
U kunt dit feedbackformulier handgeschreven of digitaal indienen bij de Reviewer die verantwoordelijk is voor de Feedback Digest van de betreffende Mediator. Indien gewenst, kunt u het ook aan de betreffende Mediator geven, zodat hij/zij het kan doorsturen naar de Reviewer. Uw feedback zal worden toegevoegd aan eerder ingediende feedback en door de Reviewer in een objectieve samenvatting worden verwerkt. De Feedback Digest kan in de toekomst door andere gebruikers geraadpleegd worden wanneer zij deze betreffende Mediator overwegen in te schakelen. Derhalve wordt u verzocht dit formulier zo volledig mogelijk en naar waarheid in te vullen. Laat u s.v.p. hierbij niet beinvloeden door de uitkomst van uw mediation, maar richt uw feedback uitsluitend op het optreden en de specifieke bijdrage van de Mediator in het proces.
Een voorbeeld van een ingevuld feedbackformulier vindt u op [feedback-example URL]
Formuleer uw feedback bij voorkeur als constructieve kritiek. Gelieve ook uw contactgegevens op de laatste pagina voor het geval dat de Reviewer nadere toelichting behoeft. U kunt ervan op aan dat uw gegevens en informatie over de mediation strikt vertrouwelijk blijft en niet aan derden zal worden verstrekt.
FEEDBACK
Naam van Mediator:
Mediation Instituut (indien van toepassing):
Begindatum mediation:
Einddatum mediation:
Locatie mediation:
Onderwerp mediation:
Vink de relevante hokjes af en voeg eventuele opmerkingen toe.
Samenvattende vragen
1. Op een schaal van 1 t/m 5 (1=laag; 5=hoog), hoe schat u de kans dat u nogmaals een beroep doet op deze mediator?
1, 2, 3, 4, 5, n.v.t.
Opmerking:
2. Zou u deze mediator aan anderen aanbevelen?
Ja, nee, weet niet
Opmerking (Zo ja, waarom? Zo nee, waarom niet?)
3. Op een schaal van 1 t/m 5 (1=laag; 5=hoog), hoe beoordeelt u de vaardigheden en competenties van deze mediator?
1, 2, 3, 4, 5, n.v.t.
Opmerking:
Specifieke vragen
4. Hoe heeft u deze mediator gevonden?
a. IMI web portal
b. Aanbevolen door collega, advocaat of andere professional
c. Toegewezen door een instantie
d. Voorgesteld door andere partij(en)
e. Anders, nl:
5. Als volgens u de vaardigheden van de Mediator een beslissende factor zijn geweest in het verloop en het resultaat van de mediation, welke vaardigheden waren dit specifiek?
Opmerking:
6. Hoe tevreden bent u over de kosten van de Mediator?
(1=zeer ontevreden; 2=ontevreden; 3=neutraal; 4=tevreden; 5=zeer tevreden)
1, 2, 3, 4, 5, n.v.t.
Opmerking:
7. Hoe tevreden bent u over het mediationproces en het resultaat dat door de partijen behaald is?
(1=zeer ontevreden; 2=ontevreden; 3=neutraal; 4=tevreden; 5=zeer tevreden)
1, 2, 3, 4, 5, n.v.t.
Opmerking:
8. Als een mediation-instituut bij de keuze en aanstelling van de Mediator betrokken was, geef aan hoe tevreden u bent over de door hen geleverde ondersteuning?
(1=zeer ontevreden; 2=ontevreden; 3=neutraal; 4=tevreden; 5=zeer tevreden)
1, 2, 3, 4, 5, n.v.t.
Opmerking: (Vermeld de naam van het instituut als dit van belang is.)
9. Is uw conflict (grotendeels) beslecht als gevolg van de mediation?
Ja, Nee
Los van de uitkomst van de mediation, vond u deelname aan de mediation zinvol?
Opmerking:
10. Was dit uw eerste ervaring met het mediationproces?
Ja, Nee
11. Bent u bereid om als referentie op het profiel van deze mediator vermeld te worden?
Ja, Nee
12. Heeft u nog verdere opmerkingen?
Opmerking:
Uw antwoorden op dit formulier zullen door de Mediator en Reviewer als vertrouwelijke informatie worden behandeld. De informatie die u geeft wordt enkel anoniem (d.w.z. zonder enige verwijzing naar uw persoon of uw specifieke mediation) in de Feedback Digest op de IMI website verwerkt.
Wij danken u voor het invullen van dit Feedback Formulier. De door u gegeven informatie is zeer waardevol voor toekomstige gebruikers van mediation.
Indien u bereid bent uw naam en contactgegevens te vermelden, gelieve dat hieronder te doen:
Naam:
Organisatie:
Functie:
Telefoon:
Email: